Je soussigné (e) : ...............................................................................................................................................

père, mère, de : ...................................................................................................................................................

autorise les responsables du Centre International de la Prestidigitation et de L'Illusion (C.I.P.I.) à prendre toutes les mesures d'urgence qui pourraient s'avérer nécessaires, y compris l'hospitalisation, lors des stages organisés à la Maison de la Magie de Blois.

N° de téléphone pour me joindre en cas d'urgence : ...................................................................................